DefiniciónEs un trastorno metabólico que causa hiperglucemia.Es la primera causa de amputaciones no traumáticas de extremidadesinferiores y de ceguera en adultos.También predispone a sufrir enfermedades cardiovasculares.b) ClasificaciónDiabetes tipo 1: Déficit de secreción de insulina causado por la destrucciónautoinmunidad de las células del páncreas.Estos pacientes precisan la administración de insulina porcontrolar los niveles de azúcar en la sangre (glucemia).
Diabetes tipo 2: Déficit relativo de insulina + resistencia a su acción
Los diabéticos tipo 2 de entrada no precisanla administración de insulina aunque pueden llegar anecesitarla en algún momento de su vida.
Datos epidemiológicos
La diabetes mellitus es la enfermedad endocrina más frecuente y una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en la sociedad actual.La forma más frecuente de diabetes mellitus es la diabetes tipo 2, que representa el 85% del total.La prevalencia de la DM tipo 2 está aumentando de forma rápida en todo el mundo, en parte debido a los cambios en los hábitos de vida (que llevan a un incremento de la obesidad) ya la mayor esperanza de vida en la población.d)
Manifestaciones clínicas.
1. Diabetes Mellitus tipo 1
Suele comenzar antes de los 35-40 años
El inicio de los síntomas suele ser bruscoPoliuria, polidipsia, polifagia, cansancio y pérdida de peso.
El tratamiento con insulina es necesario desde el momento del diagnóstico
2. Diabetes Mellitus tipo 2Suele comenzar en edades intermedias o avanzadas de la vida.
Las manifestaciones clínicas se presentan de forma progresiva a lo largo de semanas o meses.
La mayoría de pacientes suelen presentar sobrepeso.
En estos pacientes el control de la glucemia pasa por controlar los factores de riesgo cardiovascular que frecuentemente se asocian a la DM2, tales como la obesidad, hipertensión arterial e hipercolesterolemia.
De entrada se hace tratamiento dietético, pero si con este no se consigue controlar la hiperglicemia, es necesario asociar fármacos vía oral para disminuir la glucemia (el nivel de azúcar).En la mayor parte de los casos se produce una falta de respuesta a los hipoglucemiantes orales después de varios años de evolución de la DM y es necesario iniciar tratamiento con insulina para controlar las cifras de glucosa.e)
- Complicaciones agudas de la diabetes
- Cetoacidosis diabética
- Descompensación hiperosmolar
- Hipoglucemia
- Hipoglicemia
Es frecuente sobre todo en los pacientes con DM tipo 1 cuando se realiza untratamiento intensivo para mantener los niveles de glucemia dentro de la normalidad.
Factores desencadenantes más frecuentes:
Omisión o retraso de una comidade la hipoglucemia
Exceso de insulina
Ejercicio intenso
Síntomas:
Sudoración, nerviosismo, temblor, palidez, palpitaciones, cefalea,de la hipoglucemia trastornos de la conducta y del lenguaje, visión borrosa.Tratamiento:
Si el paciente está consciente se le deben administrar hidratos de carbono
de absorción rápida por vía oral (azúcar, bebidas azucaradas o caramelos).
Si el paciente está inconsciente la familia le debe administrar glucagón (vía subcutánea o intramuscular) y acudir al hospital para la administración intravenosa de suero glucosado.
f) Complicaciones crónicas de la diabetes
Retinopatía diabética
Nefropatía diabética
COMPLICACIONES microangiopáticas
Neuropatía diabética
Cardiopatía isquémica
Accidentes cerebrovasculares
COMPLICACIONES MACROANGIOPÀTIQUES
Isquemia periférica
En término medio, las complicaciones de la diabetes se desarrollan entre 15 y 20 años después del debut de la diabetes, aunque hay pacientes que tienen complicaciones ya en el momento del diagnóstico y otros que nunca desarrollan complicaciones.
Un estricto control de la glicemia puede prevenir el desarrollo de las complicaciones crónicas de la diabetes.Cardiopatía isquémica, accidentes cerebrovasculares, Isquemia erifèrica
El aterosclerosis se produce en los diabéticos de manera más extensa y precoz queen la población general, además, la frecuencia de aparición en hombres y mujeres se iguala.
Entre los factores que favorecen la aparición de aterosclerosis destacan:- La mayor incidencia de HTA
- El aumento del colesterol
- El aumento de la agregación de las plaquetas
El aterosclerosis produce síntomas variados dependiendo de la localización:Angora o infarto agudo de miocardio (suele ser silente! Con ausencia de dolor torácico)
Claudicación intermitente o gangrena
Impotencia
El by pass y las técnicas de revascularización son mucho menos eficaces en los diabéticos que en la población no diabética.g)
Otras alteraciones asociadas
Pie diabético
La aparición de úlceras en los pies es uno de los principales problemas que se les plantea a los pacientes diabéticos.La afectación de los vasos sanguíneos favorece la disminución de riego sanguíneo.
Es frecuente que se produzcan pequeñas heridas por cuerpos extraños sin que el paciente lo perciba. Es por ello que es fundamental la educación del paciente sobre el cuidado y la observación diaria de los pies.
Cuando se producen úlceras debe iniciarse un tratamiento precoz para evitar la amputación de la extremidad.
Este tratamiento se basa en el reposo, el desbridamiento quirúrgico, los cuidados locales y los antibióticos.
InfeccionesNo son más frecuentes en los diabéticos pero sí pueden ser más graves.h)
Diagnóstico
Se hace mediante la determinación de la glucemiaTratamiento
Objetivos del tratamiento:
Evitar los síntomas atribuibles a la hiperglucemia
Prevenir las complicaciones agudas y crónicas
Mantener una esperanza de vida y una calidad de vida similar a la de los individuos no
diabéticos.El tratamiento se realiza mediante: La dietaEl ejercicio físico
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